危重患者在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院期間缺乏充足的睡眠是一個(gè)常見的問題。尤其在夜間，完整的睡眠往往會被過多的因素打斷。盡管有大量研究顯示ICU患者沒有完整睡眠結(jié)構(gòu)，夜間覺醒次數(shù)頻繁，但僅限于數(shù)字方面的報(bào)道，對患者覺醒原因缺乏進(jìn)一步的調(diào)查，這個(gè)情況在兒童中更是罕見。劉茜等在針對ICU患者睡眠剝奪原因的分析中曾提出危重患者睡眠喪失的原因可能和過多的醫(yī)護(hù)操作行為有關(guān)。有研究指出，過多的醫(yī)療護(hù)理操作行為確實(shí)是導(dǎo)致ICU患者睡眠被剝奪的重要原因之一。本研究使用便攜多導(dǎo)聯(lián)視頻腦電監(jiān)測技術(shù)（PSG），通過睡眠腦電圖分析和視頻回放，了解ICU患兒夜間實(shí)際睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、是否與操作行為有關(guān)等問題，并進(jìn)行討論，旨在探討夜間操作流程是否合理，以尋求更完善的操作規(guī)范，保證重癥患兒睡眠質(zhì)量。
研究對象
選取2013年3-9月入住復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院綜合ICU的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥３歲；已建立正常的晝夜睡眠習(xí)慣；無睡眠障礙；入住ICU 3d以上；GCS評分15分，無氣管插管。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷或行顱腦、胸腹部手術(shù)后；靜脈使用鎮(zhèn)靜劑（咪達(dá)唑侖、地西泮等）；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。采用方便抽樣的方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒15例，男13例、女2例，年齡最小3歲，最大13歲。入住綜合ICU疾?。很嚨溨赂共块]合性損傷13例；病毒性心肌炎2例。
方法PSG監(jiān)測方法
患兒均從入組當(dāng)天19：00開始PSG持續(xù)監(jiān)測至次日8：00結(jié)束，共計(jì)13小時(shí)。PSG監(jiān)測設(shè)備為意大利EB Neuro公司生產(chǎn)的配有視頻攝像探頭的NeMus便攜腦電圖監(jiān)測儀；采用16導(dǎo)聯(lián)腦部連接方法。睡眠腦電圖讀取邀請具有豐富?？平?jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師分析和解讀：以監(jiān)測期間患兒腦電圖波形出現(xiàn)紡錘波代表睡眠開始，以覺醒波出現(xiàn)代替紡錘波代表覺醒發(fā)生并記錄覺醒次數(shù)。觀察項(xiàng)目包括監(jiān)測時(shí)間、患兒睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)，與視頻對照記錄引起覺醒的原因，由監(jiān)測時(shí)間開始醫(yī)護(hù)人員對該患兒所進(jìn)行的醫(yī)療操作行為，由操作行為導(dǎo)致患兒覺醒的次數(shù)以及操作行為次數(shù)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析和統(tǒng)計(jì)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。
結(jié)果患兒入睡期間操作情況與覺醒情況
在監(jiān)測期間15例中9例使用了芬太尼作為鎮(zhèn)痛劑持續(xù)推注，劑量為２μｇ／（ｋｇ·ｈ），其余患兒未使用鎮(zhèn)痛藥物。15例患兒最早入睡時(shí)間為20:00，5:00時(shí)左右15例患兒已全部清醒，之后未再監(jiān)測到紡錘樣睡眠波。監(jiān)測從19:00至次日8:00，共執(zhí)行直接操作項(xiàng)目18項(xiàng)，共計(jì)次數(shù)372次，最少12次，最多46次，平均（24.9±9.3）次。操作中調(diào)整體位、約束和監(jiān)測生命體征排前3位，見表1。15例患兒夜間覺醒次數(shù)共計(jì)314次，平均（20.9±9.2）次。因操作導(dǎo)致覺醒共計(jì)217次，最少8次，最多27次，平均（14.5±4.8）次，操作導(dǎo)致覺醒率達(dá)69.1％。
小結(jié)
本次研究所示，夜間過多的操作導(dǎo)致患兒覺醒頻繁，完整睡眠難以持續(xù)，有必要改進(jìn)夜間護(hù)理操作流程，譬如：為不影響患兒睡眠，可將更換床單留在白天完成；對病情相對穩(wěn)定的患兒可適當(dāng)搖低患兒床頭以減少下滑；在對患兒進(jìn)行操作之前醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通以避免重復(fù)操作；對醫(yī)護(hù)人員開展促進(jìn)患兒睡眠質(zhì)量的培訓(xùn)等。
信息來源：金蕓. 操作行為致重癥監(jiān)護(hù)室患兒睡眠剝奪的現(xiàn)況調(diào)查[A]. 中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會(Chinese Society for Emergency Medicine).中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會(Chinese Society for Emergency Medicine):,2014:1.
ICU：專用于重癥監(jiān)護(hù)室的神經(jīng)生理監(jiān)測軟件允許連續(xù)和同時(shí)監(jiān)測EEG-SEP，確保ICU工作人員簡單直觀地對界面進(jìn)行控制。 在監(jiān)控期間，可支持本地和遠(yuǎn)程查看數(shù)據(jù)，也可以使用EEG和SEP數(shù)據(jù)趨勢以更快地評估分析。
EP/ERP：集成多種刺激器（電，聲，視覺）與外部觸發(fā)輸入，為研究誘發(fā)和事件相關(guān)的電位（聲學(xué)，視覺，體感，P300，CNV，MMN，MEP）提供較大的靈活性，并可充分利用放大器的采集功能（20個(gè)單極和4個(gè)雙極輸入）滿足您的需求。
EEG/Video EEG：22通道腦電信號可進(jìn)行完整的10-20布局的腦電或視頻腦電采集。另外配有先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理分析工具（DSA，光譜趨勢，aEEG/CFM，爆發(fā)抑制，腦地形圖，棘波檢測等）。
報(bào)告：內(nèi)部報(bào)告生成器可選擇是否與Microsoft Word配合使用; 也能使用模板，報(bào)告可以根據(jù)客戶具體需要定制，包括圖形，刺激參數(shù)和不同的醫(yī)院logo。
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